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クローン病の治療

  • 監修:北里大学北里研究所病院 炎症性腸疾患先進治療
    センター長 日比 紀文 先生
  • 慶應義塾大学 消化器内科 講師 長沼 誠 先生

クローン病治療の基本は、腸管の炎症を抑えて症状を和らげるための薬物治療であり、時に栄養状態を良くするための栄養補給を組み合わせた治療が行われます。腸閉塞や穿孔、大量出血などがあらわれた場合には手術が行われます。

クローン病の治療において重要なことは?

クローン病には根本的な治療法はなく、寛解再燃を繰り返します。しかし、患者さん自身がクローン病を正しく理解し治療を継続することで、炎症をコントロールし、長期間寛解を維持することが可能です。
そのためには、生活リズムや食生活などに注意し、薬物治療や外科治療を組み合わせて、炎症の再燃・再発を予防することが重要です。

クローン病の治療目標

(図)クローン病の治療目標

薬物治療

クローン病の薬物治療では、症状や重症度に応じ、さまざまな薬剤を組み合わせて治療を行います。使用される薬剤には、5-ASA製剤(5-アミノサリチル酸)、副腎皮質ホルモン(ステロイド薬)、免疫抑制剤、抗TNFα製剤などがあり、その他に抗菌薬が使われることもあります。

5-ASA製剤(5-アミノサリチル酸)

主な薬剤
  • サラゾスルファピリジン(経口剤、坐剤)
  • メサラジン(経口剤、注腸剤)
作用 体内に吸収されて効果を示すものではなく、病変部の腸管に直接作用し炎症を抑える薬剤です。
サラゾスルファピリジンは、大腸に到達すると腸内細菌による分解で有効成分が放出され、メサラジンは有効成分が徐々に排出され、腸内で効果を示すように工夫された薬剤です。
特徴 サラゾスルファピリジンは主に大腸の炎症を抑える場合に用いられ、メサラジンは小腸・大腸いずれの炎症にも効果を示します。 主に軽度から中等度の炎症に用いられ、直腸・肛門に強い炎症を有する場合は、坐剤を用いる場合もあります。

副腎皮質ステロイド

主な薬剤
  • プレドニゾロン(経口剤、注腸剤、注射剤)など
作用 強力な炎症抑制作用を示す薬剤です。
この副腎皮質ステロイドはクローン病だけでなく、関節リウマチやアレルギー疾患など強い炎症を伴う疾患などにも使用されます。
特徴 主に5-ASA製剤で十分な効果が得られない場合や、中等度以上の強い炎症を抑える場合に用いられます。
ただし、長期間服用することでさまざまな副作用が発現する可能性があることから漫然と使用することは避け、症状の改善に伴い徐々に減量することが重要です。

免疫抑制剤

主な薬剤
  • アザチオプリン(経口剤)など
作用 体内で起きている過剰な免疫反応を調整する薬剤です。アザチオプリンが体内で吸収・代謝を受けた後メルカプトプリンに変換されます。
薬剤の濃度が安定するまで3~4カ月程度かかり、即効性は期待できません。主に寛解維持に使用されます。
特徴 副腎皮質ステロイドの減量や離脱を必要とする場合や、他の治療薬が無効な場合に用いられる薬剤です。

抗TNFα抗体製剤

主な薬剤
  • インフリキシマブ(注射剤)
  • アダリブマブ(注射剤)
作用 クローン病の炎症に直接関与しているTNFαという物質にターゲットをしぼり、中和させる薬剤です。クローン病患者さんはTNFαが過剰に産生されていますが、この製剤はTNFαを作り出す細胞にも作用し、過剰な産生をストップさせる働きもあります。
特徴 他の治療で十分な効果が得られない患者さんに対し、高い改善効果が期待できます。また、日常生活に弊害をもたらす外瘻に対しても閉鎖する効果が確認されている薬剤です。

栄養療法

腸管に炎症が起き、腸管を安静に保つ必要がある場合や、栄養の吸収に障害がある場合などは、栄養療法を用いることがあります。栄養療法には、主に中心静脈栄養と経腸栄養があります。日本では、炎症をコントロールするために薬物治療と栄養療法を併用しますが、海外では、薬物により炎症をコントロールすることが一般的です。

炎症を抑え、長期間寛解を維持するためには、ライフスタイルにあった治療を継続していくことが大切です。主治医と話し合い、最適な治療法を見つけていきましょう。

外科治療(手術)

クローン病は、適切な薬物による治療でコントロールできる病気ですが、腸管の合併症が起こり、内科的治療でコントロールできない場合には手術が行われることがあります。手術の目的は、症状の訴えの原因となる合併症に外科的な処置を加えて、患者さんの生活の質(QOL:Quality Of Life)改善することにあります。

手術には、緊急に手術が必要となる場合(絶対的適応)と、患者さんの状態を考慮し必要に応じて手術が行われる場合(相対的適応)とがあります。

緊急に手術が必要となる場合

  • 腸閉塞(腸が狭くなり通過性が阻害された状態)
  • 穿孔[腸管に孔(あな)があくこと]
  • 大量出血
  • 癌の合併

患者さんの状態を考慮して手術が行われる場合

  • 難治性の狭窄(腸管の内腔が狭くなる状態)
  • 内瘻(腸管同士や腸管と膀胱などがつながること)、外瘻(腸管と皮膚がつながること)
  • 薬物治療などの内科的治療が無効の場合
  • 肛門周囲膿瘍[肛門の周囲に膿(うみ)がたまること]
  • 排膿の多い有痛性痔瘻

狭窄に対する手術

クローン病の手術で最も行われているのは、狭窄です。狭窄の手術方法には、腸管切除+吻合(ふんごう)、狭窄形成術などがあります。以前は、病変のない部分も含めた広範囲を切除していましたが、現在ではできるだけ腸管を残すための小範囲切除や、腸管を切除せずに狭いところを広げる狭窄形成術も行われています。

しかしながら、病変部を切除した後も再燃・再発する頻度が高く、再手術になる確率も高いため、クローン病自体をコントロールすることが重要です。

狭窄に対する主な手術方法

(図)狭窄に対する主な手術方法

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